图说:巨大胃结石 采访对象供图(下同)
2月15日,四岁女童彤彤(化名)因“腹痛、呕血”前往复旦大学附属儿科医院急诊科就诊。据家属介绍,2月14日中午开始,彤彤开始出现上腹部间歇性疼痛,呕吐了好几次,呕吐物里开始出现黑色液体。妈妈很着急,赶紧带着孩子前往家附近的一家二级医院就诊,接诊医生怀疑彤彤消化道大出血,建议转往复旦大学附属儿科医院治疗。
复旦大学附属儿科医院急诊科医生接诊彤彤后,经检查发现,呕吐物隐血强阳性,腹部x片显示高位肠梗阻不能完全排除,又做了腹部ct,结果显示胃大,内容物多,可见点状钙化灶,暂时没有出现肠梗阻。但是,彤彤的贫血在加重。急诊科医生初步诊断为“消化道出血”可能,给予补液止血等治疗,嘱咐待病情稳定后消化科门诊进一步就诊。
2月16日早上,儿科医院消化科接诊了彤彤,消化科内镜室医护人员在评估彤彤的情况后,为其行胃镜检查,发现胃内较多糜烂、出血,胃角有1×0.6cm大小的溃疡。更令人吃惊的是,彤彤胃内还有巨大的黑色团块状异物,胃镜室医护人员多次尝试用异物网篮套住异物,均因异物过大过硬无法从食道取出。
消化科主任黄瑛教授查看胃镜检查结果后,考虑胃结石可能。经再次仔细询问患儿家长病史,特别是近期饮食情况,了解到2月13日晚上彤彤跳舞回家后饥饿难耐,一口气空腹连吃了6块柿饼。
消化科治疗团队初步推断:彤彤的胃内异物是过量食用柿饼引起的巨大胃结石!
据介绍,彤彤的胃结石估计有鹅蛋大小,由于不断摩擦、刺激胃酸分泌,引起胃肠道出血、糜烂、溃疡,随时会引起肠梗阻可能。但是,胃结石又大又硬,胃镜下难以取出,如果直接开刀会增加患儿痛苦。这样的病例在复旦儿科并不多见,如何把巨大的胃结石顺利取出来?黄瑛团队迅速联系普外科董岿然教授团队的孙松副主任医师会诊,最后决定先把彤彤收入病房进行内科治疗和密切观察,再采取行之有效的治疗方案。
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